Corlee Morris, yetişkin hayatı boyunca diyet yaptı.
Kilosu lisede tırmanmaya başladıktan sonra, yıllarını 50 veya 100 pound kaybedip sonra geri aldı. 78 yaşındaki Morris, 40’lı yaşlarının ortasında, 5 fit 10½ inç ayakta ve 310 pound ağırlığındaydı. Pittsburgh sakini 40 yılı aşkın süredir şeker hastası.
Kilosunu yönetmek, Morris’in doktoru dört ay önce Tip 2 diyabet ilacı Ozempic’i reçete edene kadar kaybedilen bir savaştı. Sıradan insanların ve tıp uzmanlarının, 60 yaş ve üstü her 10 kişiden yaklaşık 4’ünü etkileyen bir durum olan obezite hakkındaki düşüncelerini değiştiren yeni bir ilaç kategorisinden biridir.
İlaçlar arasında Ozempic’in kardeş ilacı Wegovy, FDA’nın 2021’de onayladığı ve aynı içeriklere sahip bir kilo verme ilacı ve 2022’de diyabet tedavisi olarak onaylanan Mounjaro yer alıyor. (Ozempic, 2017’de diyabet için onaylandı.) Birkaç başka ilaç geliştirme aşamasında.
İlaçlar açlık hissini azaltır, tokluk hissi yaratır ve insanların ağırlıklarının ortalama %15’ini veya daha fazlasını kaybetmelerine yardımcı olduğu gösterilmiştir.
“İştahınızı hemen kesiyor. Hiç aç değildim ve deli gibi kilo verdim” dedi 40 kilo veren Morris.
Ancak bu ilaçların uzun vadede yaşlı yetişkinleri nasıl etkileyeceği tam olarak anlaşılamamıştır. (Hastaların kalıcı olarak ilaçlarda kalmaları veya kaybettikleri kiloları geri alma riskini almaları gerekir.)
Obez yaşlı erişkinlerde kardiyovasküler hastalıkları ve diğer kronik hastalıkları önlemeye yardımcı olacaklar mı? Engellilik oranlarını azaltacak ve insanların hareket etme ve günlük görevleri yönetme becerilerini geliştirecekler mi? İnsanların hayatlarını iyileştirecek ve obezite ile ilişkili kronik hastalıklarla ilişkili semptomları hafifletecek mi?
Ne yazık ki, ilaçların klinik denemeleri, 65 yaş ve üstü önemli sayıda insanı kapsamadı ve bu da mevcut verilerde boşluklar bıraktı.
Pennsylvania Üniversitesi Perelman Tıp Fakültesi Diyabet, Obezite ve Metabolizma Enstitüsü’nün kurucu direktörü Mitchell Lazar, ilaçlar güvenli gibi görünse de – en yaygın yan etkiler mide bulantısı, ishal, kusma, kabızlık ve mide ağrısıdır – “sadece birkaç yıldır piyasadalar ve hala dikkatli olunması gerekiyor” dedi.
Bu belirsizlikler göz önüne alındığında, uzmanlar yeni obezite ilaçlarının yaşlılarda kullanımına nasıl yaklaşıyor? Tahmin edilebileceği gibi, görüşler ve uygulamalar farklılık göstermektedir. Ancak yaklaşık iki düzine görüşmede birkaç tema ortaya çıktı.
İlki, ilaçlara sınırlı erişimle ilgili hayal kırıklığıydı. Medicare kilo verme ilaçlarını kapsamadığından ve yılda 10.000 dolardan fazlaya mal olabileceğinden, yaşlıların yeni ilaçları alma imkanları kısıtlanmıştır.
Bir istisna vardır: Sigorta programı diyabet tedavilerini ödediği için yaşlı bir yetişkinin diyabeti varsa Medicare Ozempic ve Mounjaro’yu karşılayacaktır.
Pittsburgh Üniversitesi’nde Morris’e bakan bir geriatrist olan Shauna Matilda Assadzandi, “Bu ilaçları karşılamak için Medicare’e ihtiyacımız var” dedi. Son zamanlarda, bir Medicare Advantage planı temsilcisini, hızla kilo alan yüksek tansiyon ve kolesterolü olan bir hasta için Wegovy’ye yetki vermeye ikna etmeye çalıştığını söyledi.
“Sadece bu hastanın kan şekerinin diyabet teşhisi konulabilecek bir düzeye çıkmasını bekliyorum. Şimdi müdahale etmek mantıklı olmaz mıydı?” dediğini hatırladı. Temsilcinin yanıtı: “Hayır. Kurallara uymalıyız.”
Bunu değiştirmek isteyen iki partili bir milletvekili grubu, Medicare’in kilo verme ilaçlarını kapsamasını gerektirecek olan Obeziteyi Tedavi Et ve Azalt Yasasını çıkardı. Ancak teklif, Medicare için muazzam potansiyel maliyetlere ilişkin endişeler arasında zayıfladı.
Obezite teşhisi konan tüm yararlanıcılar markalı semaglutid ilaçları (yeni ilaç sınıfı) aldıysa, yıllık maliyetler 13,5 milyar doları geçecek, The New England Journal of Medicine’deki yakın tarihli bir analize göre. Medicare’deki tüm yaşlı obez yetişkinler – önemli ölçüde daha büyük bir nüfus – onları aldıysa, maliyet Medicare’in 2019’da 145 milyar dolar olan Kısım D uyuşturucu programına harcanan toplam tutarı aşacaktır.
Massachusetts, Canton’dan 63 yaşındaki Laurie Rich, Aralık ayında Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortasına hak kazandığından beri kendisi için geçerli olan Medicare poliçelerine hazırlıksız yakalandı. Bundan önce Rich, Wegovy ve başka bir kilo verme ilacı aldı – her ikisi de özel sigorta kapsamındaydı – ve yaklaşık 42 kilo verdi. Şimdi Rich, Wegovy’yi alamıyor ve 14 kilo aldı.
“Yemeğimi değiştirmedim. Farklı olan tek şey, beynimdeki bir sinyalin bana her zaman aç olduğumu söylemesi,” dedi Rich. “Korkunç hissediyorum.” Daha fazla kilo alırsa bakımının çok daha pahalıya mal olacağını biliyor.
Uzmanlar, önlerinde uzanan zor politika kararlarını kabul ederken, hangi yaşlı yetişkinlerin bu ilaçları alması gerektiği konusunda önemli ölçüde hemfikir olduklarını dile getirdiler.
İlaçlar genellikle vücut kitle indeksi 30’un üzerinde olan kişiler için önerilir (Dünya Sağlık Örgütü’nün obezite tanımı) ve BMI 27 veya üzerinde olanlar ve diyabet, yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol gibi obezite ile ilgili en az bir durumu olanlar. 65 yaş ve üstü kişilerde kullanımları için herhangi bir yönerge yoktur. (BMI, bir kişinin ağırlığına ve boyuna göre hesaplanır.)
Ancak Miami Sağlık Sistemi Üniversitesi Kapsamlı Diyabet Merkezi direktörü Rodolfo Galindo, BMI’nin obezitenin en sorunlu özelliği olan yaşlı yetişkinlerin vücut yağını olduğundan az veya fazla tahmin edebileceğinden, bu tavsiyelerin sorunlu olduğunu belirtti.
Beş hastaneli bir sistem olan Michigan’daki Henry Ford Health’in kilo yönetimi direktörü Dennis Kerrigan, doktorların yaşlı hastalarda bel çevresini de incelemelerini öneriyor çünkü karın yağları onları kalça veya kalçada taşınan yağdan daha yüksek risk altına sokuyor. (Erkekler için 40 inçten fazla bir bel endişe vericidir; kadınlar için eşik 35’tir.)
Massachusetts General Hospital’da obezite tıbbı bilimcisi olan Fatima Stanford, yeni ilaçların, yüksek kolesterol veya kan şekeri gibi “klinik obezite kanıtı olan yaşlı hastalar” ve osteoartrit veya kalp hastalığı gibi ciddi obezite ile ilgili durumları olan kişiler için en uygun olduğunu söyledi.
Arkansas, Perryville’den 73 yaşındaki Muriel Branch, üç ay önce Mounjaro’ya başladığından beri 40 kilo verdi ve sağlığı düzeldiği için üç ilaç almayı bıraktı. “Kendim hakkında gerçekten iyi hissediyorum,” dedi bana.
Obez yetişkinler kilo verdiğinde ölme riskleri %15’e kadar azaltıldıBranch’in doktoru ve Arkansas Tıp Bilimleri Üniversitesi’nde tıbbi kilo yönetimi programı direktörü Dinesh Edem’e göre.
Yine de, uzmanlar hemfikir, kas kütlesinin yanı sıra yağ kaybını da gerektirdiğinden, yaşlı yetişkinlere tek başına kilo kaybı önerilmemelidir. Yaşlanmayla birlikte, yaşamın daha erken dönemlerinde başlayan kas kütlesinin küçülmesi hızlanarak düşmelere, güçsüzlüğe, işleyiş kaybına ve kırılganlığın başlamasına katkıda bulunur.
Araştırmacılar, 60 ila 70 yaşları arasında kas kütlesinin yaklaşık %12’sinin düştüğünü tahmin ediyor; 80 den sonra %30’a ulaşır.
Uzmanlar, kas kütlesini korumak için kilo veren yaşlılara fiziksel aktivite reçete edilmelidir – hem aerobik egzersiz hem de kuvvet antrenmanı.
Pittsburgh Üniversitesi Yaşlanma ve Nüfus Sağlığı Merkezi direktörü Anne Newman, ayrıca, kilo verme ilaçları alan yaşlı yetişkinler daha az yedikçe, “diyetlerinin kemik ve kas kütlesini korumak için yeterli protein ve kalsiyum içermesi kritik önem taşıyor” dedi.
Wake Forest Baptist Health’in Kilo Yönetimi Merkezi’nin eş direktörü Jamy Ard, yeterli yiyecek ve su aldıklarından emin olmak için gastrointestinal yan etkilere sahip yaşlı yetişkinlerin sürekli olarak izlenmesi gerektiğini söyledi.
Genel olarak, yaşlı yetişkinler için hedef, ilaç yönetimine eşlik eden diyete ve egzersize dikkat edilerek haftada 1 ila 2 pound kaybetmek olmalıdır.
“Benim endişem, hastalara bu obezite ilaçlarını verdiğimizde, sağlıklarını koruyacak yaşam tarzı değişikliklerini destekliyor muyuz? İlaç tedavisi tek başına yeterli olmayacaktır; Henry Ford’un kilo yönetimi programında sistem tıbbi direktörü Sukhpreet Singh, “hala davranışları ele almamız gerekecek” dedi.
Cevaplanmasını istediğiniz sorular, bakımınızla ilgili yaşadığınız sorunlar ve sağlık sistemiyle başa çıkarken ihtiyacınız olan tavsiyeler hakkında okuyuculardan haber almak için can atıyoruz. İsteklerinizi veya ipuçlarınızı göndermek için kffhealthnews.org/columnists adresini ziyaret edin.
Kaynak : https://kffhealthnews.org/news/article/weight-loss-drugs-seniors-medicare-diabetes/